請求後に資格関係等の変更が生じた場合は、請求取消依頼書に所要事項をご記入し審査支払い機関に提出します。
・社会保険診療報酬支払基金静岡支部 再審査等請求書
・静岡県国民健康保険団体連合会 請求取消依頼書
・Adobe Acrobat Readerにて記入できます。
調剤報酬等明細書取下げ依頼書
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